Lantionpohja – olet ehkä kuullut mainittavan siitä erityisesti jos olet ollut palautumassa synnytyksestä, sinulla on ollut laskeuma tai virtsankarkailua. Tai jos ollut ollut yksi rohkeista ja ollut selvittämässä yhdyntäkipuja asiantuntijan luona.

Mutta mikä, miksi ja missä lantionpohja oikein on?

Lantionpohja koostuu lihaksista ja lihaksia kiinnittävistä jänteistä sekä virtsarakon, kohdun, peräsuolen ja emättimen ympärillä olevasta sidekudoksesta.

Ja sitten: miksi lantionpohja on kuin alapään gatekeeper?

• Se kannattelee vatsassa olevia elimiä, esimerkiksi heti sen yläpuolella olevaa virtsarakkoa, kohtua ja peräsuolta.
• Lantionpohjaa on kiittäminen pissan, kakan ja pierujen pidättämisestä. Tai syyttäminen näiden karkailusta.
• Sillä pidät myös emättimen aukon suljettuna. Tämä tapahtuu automaattisesti, kun lihakset toimivat hyvin.
• Lantionpohjalla on suuri rooli seksuaalisessa nautinnossa.
• Ja jos ja kun on aika saattaa uusi ihminen maailmaan, lantionpohja venyy kuin kuminauha ja auttaa vauvaa syntymään.

Lantionpohja on siis kuin joustava trampoliini vatsan pohjalla ja se toimii kaiken sen yläpuolella olevien rakenteiden tukemisessa. Vauriot lantionpohjassa (esimerkiksi synnytyksen yhteydessä) voivat vaikuttaa näihin toimintoihin.

Lantionpohja – mitkä lihakset?

Lantionpohja koostuu ulommista ja syvistä lihaksista. Ulommat lihakset sijaitsevat nimensä mukaisesti ulompana lähellä ihoa. Ulompien lihasten tehtävänä on mm.

• pidättää kakkaa
• turvota kiihottuessa
• tukea virtsarakkoa ja peräsuolta
• tuottaa nautintoa

Lantionpohja: ulommat lihakset

Ulommat lantionpohjan lihakset sijaitsevat ihon alla lähellä emättimen aukkoa. Ne kiinnittyvät emättimen ja peräsuolen välissä olevaan välilihaan. 

Paisuvaislihas

Klitoriksen alta lähtee lihas, joka kiertää emättimen aukon ympäri ja kulkee ulompien häpyhuulten alla. Tämä paisuvaislihas (m. bulbocavernosus) sisältää paisuvaiskudosta, joka turpoaa kiihottuessa. Penetroivassa seksissä (tai vaginan sisältä hyväiltäessä) se myöskin stimuloi klitorista eli vaikuttaa nautinnon syntymiseen.

Paisuvaislihaksen vaurio voi aiheuttaa emättimen avoimuuden tunnetta ja alentunutta klitoriksen stimulaatiota seksissä.

Poikittainen lihas

Poikittainen lantionpohjan lihas (m. transversus) lähtee sivuilta istuinkyhmyistä (luukyhmyt, jotka tunnet kankkujen alla istuessasi) ja kulkee nimensä mukaan poikittain emättimen ja peräsuolen välistä. Se pitää emättimen aukon suljettuna ja vaikuttaa myös peräsuolen ja emättimen väliseen tukeen. 

Vaurio tässä voikin aiheuttaa esimerkiksi ulostusvaikeutta ja nostaa riskiä, että emättimen takaseinä pullottaa emättimeen päin ja myöhemmin syntyy laskeuma.

Peräsuolen sulkija

Alaspäin siirryttäessä seuraavana on peräsuolen sulkijalihas (m. sfinkter ani), joka on pyöreä lihas peräaukon ympärillä. Tämän tehtävä on pidättää ulostetta ja kaasua ja vaurio tässä voikin hankaloittaa kaasun ja ulosteen pidättämistä.

Väliliha

Kaikki nämä lihakset kiinnittyvät lantionpohjan tärkeimpään kohtaan eli välilihaan (perineum), joka on alue emättimen ja peräaukon välillä. Lihakset kiinnittyvät heti ihon alla ja jatkuvat muutaman sentin syvyyteen. Väliliha on synnyttämättömällä 3-4 cm paksu, mutta tässäkin on vaihtelua, kuten kaikessa anatomiassa. 

Yli puolet ensisynnyttäjistä saa vaurion välilihan lihaksiin alatiesynnytyksessä. Jos välilihaan jää vaurio synnytyksen jälkeen, voi välilihan korkeus pienentyä. Matala väliliha (alle 2,4 cm) on yhdistetty gynekologisiin laskeumiin. Synnytyksen yhteydessä onkin tärkeää tutkia jokainen repeämä hyvin ja palauttaa anatomia eli ommella jokainen vaurioitunut lihas takaisin yhteen.

Tunnista lantionpohjan lihakset

Kiihottuessa tunnustele ulompia häpyhuulia. Tunnetko kuinka ne paisuvat? Paisuvaislihas kulkee häpyhuulien sisällä, täyttyy verestä kiihottuessa ja aiheuttaa turpoamisen. Lihas kulkee klitoriksesta vaginan aukon ympäri ja stimuloi siis klitorista yhdynnässä (tai vaginan sisältä hyväiltäessä).

Katso vulvaasi ja vaginan aukkoa peilillä. Kuvittele sitten imaisevasi vaginaa sisään ja ylöspäin kuin pillillä. Näetkö kuinka emättimen aukko supistuu? Voit myös laittaa yhden sormen vaginaan ja puristaa sormen ympäriltä (tai imaista taas sisään ja ylös). Poikittainen lihas tuntuu heti emättimen ensimmäisten senttimetrien kohdalla. Jos et tunne aktivaatiota, älä panikoi! Kaikki eivät osaa aktivoida poikittaista lihasta tahdonalaisesti ja silti sen toiminnassa ei tarvitse olla mitään vikaa. 

Laita sormi peräaukolle ja ajattele kuin pidättäisit ulostetta ja supista. Tunnet kuinka peräaukko supistuu. Tämän tekee peräsukon sulkijalihas.

Asiaa syvistä lantionpohjan lihaksista

Syvällä lantionpohjassa sijaitsee toinen lihaskerros. Tämä Levator ani -niminen lihas muodostaa kulhomaisen pohjan ja on tärkein kerros kannattelemaan lantion elimiä. 

Levator toimii automaattisesti eli aktivoituu heti kun painoa kohdistuu vatsasta alaspäin. Näin tapahtuu heti makuuasennosta pystyyn noustessa eli myöskin istuessa ja seistessä. Levatorlihas aktivoituu epäsymmetrisesti liikkuessa, esimerkiksi kävellessä ja juostessa, juuri niistä kohdista joihin paine kohdistuu eniten.

Kuinka levator toimii?

• lihas on jatkuvasti jonkun verran jännittynyt
• lihas toimii sekä automaattisesti (eli ei-tahdonalaisesti) ja sitä voi myös itse jännittää (eli tahdonalaisesti)
• se aktivoituu lisää supernopeasti, kun vatsassa nousee paine, siis – yskäistessä, hypätessä tai aivastaessa

Tiesitkö? Levatorin oman jatkuvan jännityksen ja hienon automaattisen aktivaation säätelyn vuoksi lantionpohjan supistelu esimerkiksi kävellessä ja juostessa voikin sekoittaa sen toimintaa. Monet ovat edelleen kuulleet, että vaginaa pitäisi supistella treenatessa, mutta tämä voi heikentää syvien lihasten optimaalista toimintaa.

Levator kiinnittyy edessä häpyluuhun, kiertää vaginan ja peräsuolen ympäri ja kiinnittyy takana osittain häntäluuhun. Levator vaikuttaakin esimerkiksi vaginan tuntoon ja kakkaamiseen. 

Levator koostuu kolmesta eri osasta:

• puborektalis – lähtee häpyluusta, kiertää peräsuolen ympäri ja palaa toiselta puolelta kiinni häpyluuhun. Tämä osa lihaksesta toimii yhdessä peräsuolen sulkijalihaksen kanssa. Se saa peräsuolen loppuosan mutkalle ja vaikuttaa siten myös ulosteen pidättämiseen. Kakkaamisessa onkin tärkeää, että puborektalislihas saa rentoutua ja tätä voi helpottaa kakkajakkaralla eli siis laittamalla koroke jalkojen alle pöntöllä istuessa. 
• pubococcygeus  – kulkee häpyluusta ja lantion sivuseinämistä häntäluuhun ja välilihaan. Tämä osa koostuu vielä pienemmistä osista:
  • pubovaginalis 
  • puboperinealis
  • puboanalis
• ileococcygeus – kulkee häpyluusta häntäluuhun

Huh! Näissä onkin pohtimista, kuinka lihakset oikein kulkee. Tässä onkin video anatomiasta, jos haluat perehtyä aiheeseen lisää:

Pelvic Floor Part 1 – The Pelvic Diaphragm – 3D Anatomy Tutorial

Levator on siis kuin kulho. Sen pohjalla on kaksi aukkoa peräaukon sekä emättimen ja virtsaputken suun kohdalla. Ylempää kutsutaan urogenitaali hiatukseksi. Tämän aukon kautta vauva kulkee alatiesynnytyksessä.

Tiesitkö? Levatorlihaksen lihassyyt venyvät alatiesynnytyksessä jopa kolminkertaisiksi. Lihaksen palautuminen vie aikaa; tutkimusten mukaan levator olisi palautunut vastaavaksi kuin sektiolla synnyttäneillä vuosi synnytyksen jälkeen.

Entä sitten laskeumat?

Laskeumat lisääntyvät iän myötä ja ovat melko yleisiä vanhemmilla naisilla ja vulvallisilla. Laskeumaleikkaukset ovat myös yksi tavallisimmista gynekologisista leikkauksista. Raskauksien ja synnytysten jälkeen laskeumat voivat kuitenkin huolettaa monia toipumisvaiheessa, vaikka useimmiten raskaudesta palautuessa lievät laskeumat poistuvat itsestään.

Näitä oireita on usein gynekologisen laskeuman kanssa:

• tuntuu, että jotain pullottaa vaginasta
• limakalvo voi hankautua ja jopa haavautua
• lantiossa tai lantionpohjassa on paineen tunnetta
• pissaaminen voi tuntua hankalalta, ehkä tuntuu, että pissaa jää rakkoon, pissaa lirahtelee tai pissaamistarve tulee usein
• kakkaaminen voi tuntua vaikealta, ehkä kaikkea kakkaa ei saa ulos kunnolla ja joutuu painamaan sormella välilihasta (digitointi)
• seksi voi sattua

Onko minulla laskeuma? Siskon gyne Kia Lampi vastaa pilottiasiakkaiden kysymyksiin.

Laskeumassa vaginan seinämä pullottaa vaginaan päin tai kohdunsuu on laskeutunut vaginaan suuta kohti. Laskeumaa on periaatteessa kolmea tyyppiä:

• vaginan etuseinän laskeuma: etuseinämän puolella on virtsarakko ja se pullottaa vaginaan päin
• vaginan takaseinän laskeuma: vaginan takaseinän takana on peräsuoli, joka pullottaa vaginaan.
• kohdun laskeuma: kohdunsuu ja kohtu laskeutuu vaginan aukkoa kohti 

Laskeuman riskitekijöitä:

• raskaus – ensimmäinen raskaus kaksinkertaistaa riskin, seuraavat raskaudet lisäävät riskiä huomattavasti vähemmän 
• alatiesynnytys – lisää laskeuman riskiä. Keisarileikkaus ei kuitenkaan poista riskiä eli pelkkä raskaus itsessään lisää laskeuman riskiä. 
• levatorvaurio alatiesynnytyksessä – erityisesti suuri levatorvaurio eli lihaksen irtoaminen häpyluusta on selvä riski laskeumalle 
• ummetus 
• lihavuus 
• fyysisesti raskas työ 

Laskeumia voidaan hoitaa ilman leikkausta tai leikkauksella. Ilman leikkausta tehtävä hoito tarkoittaa emättimeen laitettavaa estrogeenia (voide tai puikot), laskeumarengasta ja lantionpohjan fysioterapiaa. 

Leikkaushoidossa taas nimensä mukaisesti laskeuma korjataan leikkaamalla. Laskeumaleikkaukset auttavat oireisiin hyvin, mutta eivät aina poista kaikkia oireita ja saattavat joskus esimerkiksi paljastaa virtsankarkailun, jota ei laskeuman kanssa ollut.

Pelko ja huoli omasta kropasta

Monet pelkäävät laskeumaa tietämättä oikeastaan mikä se on. Erityisesti pelkoa liittyy synnytykseen ja sen jälkeiseen aikaan, sinänsä ihan aiheesta, onhan se todetustikin riski laskeumille. Useimmiten laskeumat tulevat kuitenkin vuosikymmenten päästä synnytyksestä eli heti synnytyksen jälkeen näitä ei kannata liikaa tunnustella.

Synnytyksen jälkeen monilla on paineen tai pullotuksen tunnetta alapäässä. Monesti myös jälkitarkastuksen sisätutkimuksessa voidaan nähdä vaginan seinämien pullotusta ja osalle saatetaan mainita ohimennen laskeumasta. Useimmiten nämä pullotukset kuitenkin ovat osa normaalia kudosten palautumista eikä kyse ole oikeasti laskeumasta.

Voinko pahentaa laskeumaa treenaamalla?

Koko kroppa ja mieli voi yleensä hyvin liikunnasta. Lantionpohja ei ole tässä mikään poikkeus ja useimpia lajeja voi hyvin harrastaa, vaikka olisi laskeuma. Oireiden voimakkuus vaikuttaa eniten; jos oireet voimistuvat liikunnassa ja se tuntuu epämiellyttävälle, kannattaa liikuntaa keventää tai treeniä lyhentää. Hengittäminen liikkeen aikana on myös tärkeää, jottei ponnistamalla työnnä laskeumaa enemmän ulos.

Haluatko oppia ymmärtämään omaa hormonikiertoasi? Avaamme pian pääsyn tuotteeseemme ensimmäisille asiakkaille.

Lähteet:

1. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, ym. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160 – 6.
2. Volloyhaug I, Morkved S, Salvesen O, ym. Pelvic organ prolapse and incontinence 15-23 years after first delivery: a cross-sectional study. BJOG 2015;122:964 – 71.
3. DeLancey JO. What’s new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr Opin Obstet Gynecol 2016;28:420 – 9.
4. Miedel A, Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, ym. Nonobstetric risk factors for symptomatic pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009;113:1089 – 97
5. Ghetti C, Gregory WT, Edwards SR, ym. Pelvic organ descent and symptoms of pelvic floor disorders. Am J Obstet Gynecol 2005;193:53 – 7.
6. Ellerkmann RM, Cundiff GW, Melick CF, ym. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001;185:1332 – 7.
7. Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, ym. The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;20:1037 – 45.